Маммопластика

Маммопластика – пластика груди: виды операций, подготовка, реабилитация и результаты

Маммопластика (пластика груди) – это пластическая хирургическая операция, направленная на изменение формы и размера женской груди. Данная процедура позволяет скорректировать внешний вид молочных желез в соответствии с пожеланиями пациентки: увеличить или уменьшить размер груди, подтянуть обвисшие ткани, устранить асимметрию или восстановить грудь после перенесенных операций. Маммопластика является одной из самых востребованных пластических операций у женщин, так как красивая, пропорциональная грудь часто способствует повышению уверенности в себе и улучшению качества жизни.

Операция маммопластики подходит женщинам, недовольным текущим состоянием бюста по эстетическим или медицинским причинам. Например, процедура будет актуальна для тех, кто считает свою грудь слишком маленькой или, напротив, чрезмерно объёмной и тяжёлой; столкнулся с потерей упругости и опущением груди после беременности, родов или значительного похудения; имеет заметную асимметрию молочных желез от природы или вследствие травмы; либо перенёс мастэктомию (удаление груди) по поводу онкологического заболевания и хочет восстановить форму груди. Таким образом, маммопластика предназначена для коррекции различных эстетических недостатков груди и восстановления её нормального внешнего вида.

Основные показания к проведению операции

Существует ряд распространённых ситуаций и состояний, при которых пластика груди может быть рекомендована или желаема пациенткой:

• Маленький размер груди (гипомастия, микромастия) – врождённо недостаточный объём молочных желез или грудь, непропорционально маленькая относительно телосложения. Желание увеличить бюст для достижения более женственной фигуры является одной из самых частых причин обращения за аугментационной маммопластикой.
• Выраженное уменьшение и обвисание груди после родов и кормления – после периода беременности и лактации грудные железы часто теряют объём (атрофия) и эластичность кожи, что приводит к птозу (опущению) груди. Подтяжка груди или сочетание подтяжки с установкой имплантов помогает вернуть бюсту прежнюю форму.
• Возрастное опущение груди (возрастной птоз) – с возрастом кожа и связки теряют тонус, и даже без беременности грудь может опуститься. Маммопластика (чаще мастопексия – подтяжка) позволяет приподнять и сформировать более молодой контур бюста.
• Асимметрия груди – различие в размере или форме правой и левой молочных желез. Небольшая асимметрия встречается часто, но если она заметна и беспокоит женщину, хирургическая коррекция (увеличение одной груди, уменьшение другой либо подтяжка) поможет добиться симметричного результата.
• Чрезмерно большой размер груди (макромастия) – слишком крупная грудь может вызывать физический дискомфорт: боли в спине, плечах и шее из-за нагрузки, раздражение кожи и сыпь в складках под грудью, трудности с подбором одежды. Редукционная маммопластика (уменьшение груди) позволяет облегчить эти симптомы и улучшить пропорции тела.
• Врожденные или приобретённые деформации груди – например, тубулярная (конусовидная) грудь, втянутые (впалые) соски, последствия травм, аномальное развитие молочных желез.
• Реконструкция груди после мастэктомии или травмы – восстановление формы и объёма молочной железы, утраченной вследствие хирургического удаления (например, при лечении рака груди) либо серьезной травмы. Маммопластика позволяет создать новую грудь с помощью имплантов или собственных тканей пациентки.

Перечисленные показания могут носить как медицинский, так и эстетический характер. В каждом случае решение о проведении маммопластики принимается совместно с пластическим хирургом после оценки здоровья пациентки, состояния её груди и обсуждения желаемых результатов.

Виды маммопластики

Современная пластическая хирургия предлагает несколько видов операций на груди, в зависимости от того, какого эффекта необходимо достичь. Основные виды маммопластики включают:

Увеличение груди (аугментационная маммопластика)

Увеличение груди – самая популярная разновидность маммопластики, целью которой является повышение объёма бюста и улучшение его формы. Операция выполняется путем установки грудных имплантатов, реже – посредством липофилинга (пересадка собственного жира пациентки).

При классической аугментационной маммопластике хирург делает небольшие разрезы (их расположение обсуждается заранее – под грудью в субмаммарной складке, по краю ареолы или в подмышечной области) и формирует карман для импланта. Импланты представляют собой силиконовые эндопротезы, которые могут иметь разную форму (круглые или анатомические “каплевидные”) и наполнитель (силиконовый гель или солевой раствор). Врач подбирает размер и тип имплантов индивидуально, исходя из желаемого объёма груди, особенностей телосложения пациентки и состояния её тканей. Имплант может быть размещён под большой грудной мышцей либо непосредственно под железистой тканью – выбор методики зависит от начальных данных и рекомендаций хирурга.

Основная задача увеличения груди – придать бюсту пышность и привлекательный контур при сохранении естественного вида. Современные имплантаты и техники установки позволяют добиться того, что увеличенная грудь выглядит гармонично, а на ощупь остается мягкой. Окончательный результат можно оценить через несколько месяцев, когда спадёт послеоперационная отёчность и имплант “устроится” в тканях.

Уменьшение груди (редукционная маммопластика)

Уменьшение груди – операция, направленная на сокращение объёма и веса молочных желез. Редукционная маммопластика показана женщинам с очень большим бюстом, причиняющим физические неудобства или эстетическое недовольство. В ходе операции хирург удаляет избыток железистой и жировой ткани, а также лишнюю кожу, чтобы сформировать более компактную и лёгкую грудь, пропорциональную телу.

Техника уменьшения груди часто включает перемещение комплекса сосок-ареола выше (так как при значительном объёме груди соски обычно расположены ниже оптимального уровня). Разрезы при редукционной маммопластике могут быть круговыми вокруг ареолы, вертикальными от ареолы вниз или Т-образными (якорными) – выбор зависит от исходного размера груди и необходимого объёма резекции тканей. После удаления лишних тканей оставшаяся часть молочной железы моделируется, и кожа ушивается таким образом, чтобы грудь обрела аккуратную форму.

После уменьшения груди пациентки обычно отмечают облегчение: уходит боль в спине и шее, становится проще вести активный образ жизни и заниматься спортом, улучшается осанка. Эстетически грудь после редукции выглядит более подтянутой, молодой и соответствует параметрам фигуры.

Подтяжка груди (мастопексия)

Подтяжка груди – это операция, предназначенная для устранения птоза (опущения) молочных желез и возвращения им более высокого, эстетичного положения на грудной клетке. Мастопексия не изменяет значимо объём груди (хотя визуально после подтяжки бюст часто выглядит более округлым и привлекательным), но устраняет растянутую лишнюю кожу и перемещает сосок с ареолой выше, в положение, характерное для молодой упругой груди.

Существует несколько методик подтяжки груди, выбор которых зависит от степени птоза. При небольшом опущении могут применяться разрезы только вокруг ареолы (циркулярная мастопексия, оставляющая рубец по краю пигментированной области). При более выраженном птозе часто требуется дополнительный вертикальный разрез от ареолы вниз. В случае значительной потери упругости и больших излишков кожи выполняется Т-образный (якорный) разрез, похожий на используемый при уменьшении груди. Хирург удаляет избыток кожи, перемещает выше сосково-ареолярный комплекс и при необходимости перераспределяет ткани груди, формируя новый контур.

В результате подтяжки грудь становится более приподнятой, упругой, симметричной. Мастопексия часто проводится совместно с установкой небольших имплантов, если помимо подтяжки женщина желает увеличить объем бюста или восполнить потерянный после похудения объём. Реабилитация после изолированной подтяжки обычно проходит несколько легче и короче, чем при увеличении или уменьшении груди, так как объем вмешательства меньше.

Реконструкция груди (реконструктивная маммопластика)

Реконструкция груди – комплекс хирургических мер по восстановлению молочной железы после её удаления (полного или частичного) либо при врождённом отсутствии/недоразвитии груди. Это особый вид маммопластики, который отличается от чисто эстетических операций тем, что направлен на создание новой груди взамен утраченной.

Реконструктивная пластика груди может выполняться различными способами. Один из них – установка грудного имплантата под кожу и мышцу в области удалённой железы. Часто реконструкцию имплантом предваряет этап тканевой экспансии: под кожу временно помещается специальный расширитель (экспандер), который постепенно растягивает ткани, чтобы затем их хватило для покрытия импланта нужного объёма. Другой подход – использование собственных тканей пациентки (кожи, жира, мышц) из других областей тела для формирования нового объёма груди. Например, известны методики перемещения лоскута кожи и мышцы спины или участка кожи и жировой клетчатки живота на грудную клетку для моделирования груди (методы TRAM, DIEP и др.).

Реконструкция – более сложная и многоэтапная процедура, чем косметическая маммопластика. Она требует тщательного планирования совместно с онкологом (если операция проводится после лечения рака) и пластическим хирургом. Тем не менее, результаты реконструкции имеют огромное значение для женщины, пережившей утрату груди: восстановленная грудь помогает ей чувствовать себя более уверенно, вернуть телу целостность и улучшить качество жизни после тяжёлого заболевания.

Процесс подготовки к операции

Перед тем как лечь на операционный стол, пациентке необходимо пройти определённые этапы подготовки. Правильная подготовка к маммопластике включает в себя консультации с врачами, медицинское обследование и соблюдение ряда рекомендаций, обеспечивающих безопасное проведение операции и успешное заживление.

Консультация пластического хирурга

Первый шаг – это подробная консультация с пластическим хирургом. На приёме врач выслушает пожелания пациентки относительно формы и размера груди, проведёт осмотр и оценит исходные данные: состояние кожи, объём железистой и жировой ткани, степень опущения (если есть), симметрию, расположение сосков. Также важно выяснить общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний, планирует ли женщина беременность в будущем, поскольку это может повлиять на выбор методики.

Хирург расскажет о возможных вариантах маммопластики, покажет фото “до и после” подобных операций, чтобы пациентка представляла ожидаемый результат. Если речь об увеличении груди – подбирается оптимальный размер и тип имплантов (посредством примерки специальных мерных экспандеров или 3D-моделирования). При необходимости к обсуждению привлекается анестезиолог для оценки рисков наркоза, а также маммолог, если есть подозрения на патологии молочных желез.

Важной частью консультации является обсуждение ожиданий пациентки. Хирург объясняет, каких результатов реально достичь, какие рубцы останутся, как пройдёт восстановление. На этом этапе принимается окончательное решение о целесообразности операции, выбирается вид маммопластики и методика, которые оптимальны для данного случая.

Необходимые анализы и обследования

После принятия решения о проведении пластики груди, пациентке назначается стандартный предоперационный комплекс обследований. Анализы перед операцией позволяют убедиться, что организм готов к хирургическому вмешательству и нет скрытых противопоказаний. Обычно необходимо сдать:

• Общий и биохимический анализ крови – для оценки общего состояния здоровья, исключения анемии, воспалительных процессов и т.д.
• Анализы крови на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис) – стандартное требование перед любой операцией.
• Общий анализ мочи – для контроля функции почек.
• Коагулограмму (анализ свертываемости крови) – очень важен, так как нарушение свертываемости может привести к рискам кровотечения или тромбозов.
• Определение группы крови и резус-фактора – на случай, если понадобится переливание крови.
• Электрокардиограмму (ЭКГ) – проверка работы сердца, особенно актуально для пациентов старше 40 лет или при наличии проблем с сердечно-сосудистой системой.
• Флюорографию или рентген грудной клетки – для исключения патологий лёгких.
• УЗИ молочных желез или маммографию – оценка состояния тканей груди (наличие кист, фиброаденом и прочих образований). Это особенно важно перед увеличением груди имплантами, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний со стороны груди.
• Осмотр гинеколога (для женщин) – гормональный фон и состояние репродуктивной системы могут влиять на грудь; берутся мазки на цитологию и флору.
• При необходимости – консультации узких специалистов (эндокринолога, кардиолога, маммолога и т.д.), если имеются сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет, патологии щитовидной железы, гипертония).

Когда все результаты анализов и обследований получены, терапевт на их основе даёт заключение о том, что противопоказаний к операции нет и пациентка может перенести наркоз и саму процедуру.

Рекомендации перед операцией

За 1–2 недели до назначенной даты маммопластики необходимо соблюдать ряд рекомендаций врача, направленных на снижение рисков осложнений:

• Отмена некоторых препаратов: следует прекратить приём гормональных контрацептивов, аспирина и других препаратов, разжижающих кровь, чтобы снизить риск кровотечений. Если пациентка принимает какие-либо лекарства на постоянной основе, важно обсудить это с хирургом и терапевтом.
• Отказ от курения и алкоголя: курение отрицательно сказывается на кровообращении и заживлении тканей, поэтому врачи советуют не курить хотя бы за 1–2 недели до операции и в период реабилитации. Алкоголь также лучше исключить за несколько дней до вмешательства.
• Стабилизация веса: рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты, не садиться на жёсткие диеты и не переедать. Резкие колебания веса перед операцией нежелательны – оптимально прийти к маммопластике со стабильным весом.
• Организация помощи на послеоперационный период: в первые дни после операции понадобится отдых и ограничение активности, поэтому полезно заранее обеспечить себе поддержку по хозяйству – например, договориться с близкими о помощи по дому, уходе за детьми и т.д.
• Накануне операции: в последний день перед вмешательством обычно проводится контрольный осмотр и консультация с хирургом и анестезиологом, проверяются результаты анализов. Вечером накануне следует легко поужинать и после полуночи уже не принимать пищу и жидкости (желудок должен быть пустым перед наркозом). Утром перед выездом в клинику нужно принять гигиенический душ, не наносить на тело кремы, лосьоны, дезодоранты. С собой в клинику берутся необходимые вещи: документы, удобная одежда (расстёгивающаяся спереди или надевающаяся снизу, чтобы не тянуть через голову), смена белья, средства личной гигиены.
• Психологический настрой: волнение перед операцией – это нормально, однако по возможности постарайтесь хорошо отдохнуть и выспаться. Позитивный настрой и доверие к лечащему врачу помогут легче перенести процедуру и ускорят восстановление.

Следование всем предоперационным рекомендациям повышает вероятность того, что маммопластика пройдёт успешно, а заживление будет быстрым и без осложнений.

Как проходит операция

Непосредственно день операции – самый важный этап. Пациентка прибывает в клинику утром (или накануне вечером, если предусмотрена госпитализация) в назначенное время. Перед началом хирург проводит финальные приготовления: ещё раз фотографирует грудь для сравнения “до/после”, выполняет разметку на коже маркером, обозначая линии разрезов и будущие контуры груди. Затем начинается сама операция по маммопластике, которая включает несколько основных этапов:

1. Анестезия. Маммопластика, как правило, проводится под общей анестезией (общим наркозом), поэтому во время операции пациентка спит и не чувствует боли. Перед введением в наркоз анестезиолог ещё раз беседует с пациенткой, убеждается в отсутствии изменений (например, симптомов простуды) и устанавливает необходимые датчики для мониторинга. После подготовки анестезиолог вводит препараты, погружающие пациентку в сон на всё время операции.
2. Выполнение разрезов. Пластический хирург делает разрезы согласно плану операции. Расположение и длина разрезов зависят от вида маммопластики. При увеличении груди часто применяются разрезы длиной ~3–4 см в складке под грудью (субмаммарный доступ), либо вокруг нижнего полукруга ареолы (периареолярный доступ), либо в подмышечной области. Для подтяжки и уменьшения груди разрезы обычно более протяжённые: вокруг ареолы, вертикально вниз от неё и, при необходимости, горизонтально в складке (якорная техника). Хирург иссекает кожу и аккуратно раздвигает подлежащие ткани, чтобы получить доступ к области оперативного вмешательства.
3. Коррекция формы груди. На этом этапе хирург выполняет основную задачу операции – моделирует новую форму и размер груди. При увеличении он формирует карман нужного размера и устанавливает имплантат (силиконовый протез) в заранее определённую позицию (под мышцу или под железу). Если проводится уменьшение груди, хирург удаляет избыток железистой и жировой ткани, лишнюю кожу, одновременно перемещая сосок выше. При подтяжке – удаляет только излишки кожи и подшивает ткани, придавая им упругость и более высокое положение. Если выполняется реконструкция груди, то либо устанавливается имплант (нередко на месте заранее поставленного экспандера), либо укладываются перемещённые с других зон собственные ткани пациентки. В процессе моделирования формы хирург стремится добиться симметрии (если оперируются обе груди) и эстетичного контура бюста.
4. Завершение операции: ушивание и бандажирование. После выполнения основных манипуляций врач проверяет гемостаз (останавливает возможные небольшие кровотечения), затем накладывает внутренние рассасывающиеся швы на ткани и сшивает кожу. Швы на коже могут быть как обычными (их снимают через 10–14 дней), так и косметическими (внутрикожными саморассасывающимися) – этот момент обсуждается заранее. В некоторых случаях при операциях на груди устанавливаются дренажные трубки для оттока раневого секрета – тонкие гибкие трубочки, один конец которых располагается в ране, а другой выведен наружу в контейнер. Дренажи помогают предотвратить скопление крови и сукровицы внутри. В финале на места разрезов накладываются стерильные повязки. Грудная клетка бинтуется или надевается заранее подготовленное компрессионное бельё (специальный поддерживающий послеоперационный бюстгальтер), которое фиксирует грудь и помогает ей сохранять нужную форму в раннем послеоперационном периоде.
5. Пробуждение и ранний послеоперационный период. После завершения всех этапов пациентку выводят из наркоза. Первые часы она проводит в палате интенсивного наблюдения под присмотром медицинского персонала, пока полностью не восстановится сознание и не стабилизируются все показатели. Возможны ощущения слабости, озноба, жажды – это нормальная реакция на анестезию. При необходимости вводятся обезболивающие препараты для купирования боли в области груди. Если состояние стабильное, через несколько часов пациентку переводят в обычную палату. В тот же день или на утро после операции хирург проводит осмотр, даёт рекомендации. При несложной маммопластике (например, увеличении груди) и хорошем самочувствии многие клиники отпускают пациентку домой уже на следующие сутки. В случае более обширных операций (уменьшение, реконструкция) либо при необходимости длительного наблюдения срок стационарного пребывания может составлять 1–3 дня.

Длительность маммопластики зависит от её вида и объёма работы. Стандартная операция по увеличению груди имплантами занимает около 1–2 часов. Подтяжка или уменьшение груди могут длиться 2–3 часа. Сложные реконструктивные вмешательства иногда продолжаются дольше (3–4 часа и более, если используются лоскуты тканей). После окончания операции очень важно соблюдать все указания врачей в восстановительном периоде для достижения наилучшего результата.

Реабилитационный период

Восстановление после маммопластики – ответственное время, когда организм заживляет операционные раны и адаптируется к произошедшим изменениям. Продолжительность и особенности реабилитации могут различаться в зависимости от вида операции и индивидуальных особенностей пациентки, но в целом можно выделить общие этапы и правила.

Сроки восстановления

Самые первые сутки после операции пациентка обычно проводит в клинике под наблюдением. В этот период контролируется состояние, осуществляются перевязки, при необходимости вводятся обезболивающие. Уже со 2–3 дня, если всё хорошо, женщина может продолжить восстановление дома, регулярно приезжая на осмотры.

Первые дни и недели: в первые 5–7 дней отмечается наибольший дискомфорт – грудь отёчна, движения руками могут вызывать боль или тянущие ощущения. Это нормальная реакция на хирургическое вмешательство. Назначаются обезболивающие препараты, антибиотики для профилактики инфекции. Через 7–10 дней обычно снимают швы (если были наложены нерассасывающиеся). К концу первой недели большинство пациенток уже способны самостоятельно выполнять лёгкие бытовые дела, однако всё ещё следует беречь себя от нагрузок.

Первый месяц: в течение 4–6 недель после маммопластики продолжается активное заживление тканей. Отёчность груди постепенно спадает, хотя может сохраняться умеренный отёк до конца первого месяца. Синяки (если были) рассасываются. К концу 3–4 недели обычно проходит острая послеоперационная боль, и женщина может возвращаться к работе, если она не связана с физическим трудом. Однако всё ещё необходимо соблюдать ограничения (см. ниже). К началу 6-й недели врач обычно разрешает постепенно возобновлять физическую активность.

Полное восстановление: окончательные результаты операции можно оценивать через несколько месяцев. Считается, что основная реабилитация завершается к ~2 месяцам (особенно после подтяжки груди). Но при увеличении груди имплантами или значительном уменьшении полное формирование мягких тканей, окончательное снижение отёчности и “усадка” имплантов может занять до 5–6 месяцев. Рубцы на месте разрезов сначала красноватые и заметные, но к 6–12 месяцам они бледнеют и становятся гораздо менее заметными. В целом, к концу первого года после маммопластики можно говорить о достижении окончательного стабильного результата, когда грудь приобрела окончательную форму, а рубцы максимально сгладились.

Ограничения после операции

После пластики груди важно тщательно соблюдать все предписания хирурга, чтобы не навредить себе и не испортить результат. К основным ограничениям в реабилитационном периоде относятся:

• Ношение компрессионного белья: сразу после операции и в течение как минимум 4–6 недель необходимо постоянно носить специальный компрессионный бюстгальтер (или эластичный бинт, если указано). Его снимают только для гигиенических процедур. Это бельё поддерживает грудь в правильном положении, снижает отёк и предотвращает смещение имплантов или расхождение швов.
• Ограничение физической активности: в первые 1–2 недели запрещены любые резкие движения руками, поднятие тяжестей более 2–3 кг, напряжение грудных мышц. Нельзя поднимать руки высоко над головой, чтобы не натягивать область швов. Также исключаются домашние хлопоты, требующие усилий (мытьё полов, перенос тяжестей и пр.). В дальнейшем лёгкую нагрузку вводят постепенно. Возвращаться к спорту обычно можно не раньше чем через 6–8 недель, и начинать стоит с щадящих нагрузок, избегая интенсивных тренировок грудных мышц около 3 месяцев.
• Режим сна и отдыха: спать рекомендуется на спине с приподнятым изголовьем (на высокой подушке) в течение минимум 2–4 недель. Сон на боку вводится осторожно, а на животе нельзя спать, пока полностью не заживут ткани (обычно не ранее 2 месяцев; при имплантах лучше избегать сна на животе и позже). Отдыхать следует чаще, особенно в первые дни, избегая перенапряжения.
• Водные процедуры и гигиена: душ обычно разрешается через несколько дней, как только удалят дренажи и врачи подтвердят, что раны нормально заживают. Но первое время нельзя принимать горячую ванну, ходить в сауну или баню – тепловые процедуры запрещены примерно на месяц, так как могут усилить отёк и спровоцировать кровотечение. Также нельзя плавать в бассейне или открытых водоёмах, пока полностью не заживут разрезы (во избежание инфицирования).
• Избегание воздействия на грудь: стоит воздержаться от интенсивных солнечных лучей и солярия, особенно от попадания UV-излучения на свежие рубцы – ультрафиолет может вызвать пигментацию шрамов. Если планируется отдых на солнце, рубцы нужно закрывать пластырем или плотной тканью в течение минимум полугода. Также под запретом массаж области груди, растяжение кожи, активное прощупывание груди до полного заживления.
• Диета и режим: в раннем послеоперационном периоде важно питаться сбалансированно, чтобы организм получал достаточно белка и витаминов для регенерации тканей. Рекомендуется пить больше жидкости (если нет иных ограничений врача) для выведения продуктов наркоза. Исключаются очень острые и солёные блюда, которые могут усиливать отёчность. Алкоголь запрещён на время приёма антибиотиков и в первые недели восстановления.
• Соблюдение медикаментозных назначений: если хирург прописал антибиотики, обезболивающие или другие препараты – их нужно принимать по схеме, не прекращая самовольно. Также обычно запрещается приём аспирина и ему подобных средств в первые пару недель после операции (чтобы не спровоцировать кровотечение).

Строгое соблюдение всех ограничений – залог успешного заживления. Несмотря на некоторые неудобства в первые недели, этот период проходит довольно быстро, и затем пациентка сможет вернуться к обычному образу жизни, наслаждаясь обновлённой грудью.

Возможные осложнения

Как и при любой хирургической операции, при маммопластике существуют риски развития некоторых осложнений. К счастью, серьёзные проблемы встречаются редко, особенно если пациентка здорова, а хирург опытен. Однако быть информированной о возможных осложнениях необходимо:

• Гематомы и серомы: скопление крови (гематома) или тканевой жидкости (серома) в области операции. Если накопление значительное, может потребоваться повторное вмешательство для очищения раны. Небольшие гематомы часто рассасываются самостоятельно.
• Инфицирование раны: происходит нечасто, так как в профилактических целях назначаются антибиотики, а операция проводится в стерильных условиях. При инфекции шва появляются покраснение, усиливающаяся боль, отёк, может подняться температура. Требуется дополнительное лечение (антибиотики, перевязки, а иногда – дренирование раны).
• Расхождение швов: может произойти при несоблюдении режима ограничений либо из-за индивидуальных особенностей заживления (например, при сахарном диабете). Для предотвращения важно носить компрессионное бельё и избегать физического напряжения до разрешения врача.
• Грубые рубцы: у большинства пациенток рубцы после маммопластики со временем становятся тонкими и бледными. Однако у людей, склонных к келоидным или гипертрофическим рубцам, шрамы могут утолщаться, расширяться и сохранять красный цвет дольше обычного. В таких случаях спустя некоторое время может потребоваться коррекция рубцов (лазерная шлифовка, инъекции специальных препаратов).
• Изменения чувствительности: после операции часто наблюдается временное онемение или снижение чувствительности сосков и кожи груди из-за неизбежного травмирования мелких нервных окончаний. Обычно чувствительность постепенно восстанавливается в течение нескольких недель или месяцев. В редких случаях при обширных вмешательствах (особенно при редукции или реконструкции) потеря чувствительности может быть постоянной.
• Асимметрия или эстетические недостатки: в процессе заживления может проявиться небольшая асимметрия груди или положение сосков, либо результат может не на 100% соответствовать ожиданиям. Обычно это корректируется на этапе реабилитации (специальными упражнениями, процедурами), а при выраженных дефектах – повторной коррекционной операцией.
• Специфические осложнения при имплантах: если проводилось увеличение груди, в долгосрочной перспективе возможны такие проблемы, как капсулярная контрактура (уплотнение соединительной капсулы вокруг импланта, приводящее к деформации груди и болезненности), смещение или вращение импланта, повреждение оболочки импланта. Современные протезы прочны и рассчитаны на десятилетия службы, однако женщине важно регулярно проходить осмотр у маммолога и при подозрении на проблему обращаться к врачу.
• Нарушение возможности грудного вскармливания: в зависимости от типа операции и применяемой техники, способность кормить грудью в будущем может сохраниться полностью либо частично снизиться. Например, увеличение груди имплантами обычно не мешает лактации, если выбран доступ вне области соска (субмаммарный или подмышечный). А вот значительное уменьшение груди с переносом соска может повредить часть молочных протоков. Этот момент важно обсудить с хирургом до операции, если пациентка планирует беременность и грудное вскармливание.

Большинство осложнений поддаются коррекции при своевременном обнаружении. Ключевое – тщательно выполнять рекомендации врача и приходить на все контрольные осмотры. Тогда риски минимальны, а в случае возникновения проблем они будут решены максимально быстро.

Преимущества и результаты маммопластики

Успешно проведённая пластика груди способна принести женщине множество положительных изменений. К основным преимуществам маммопластики относятся:

• Улучшение внешнего вида и пропорций тела. Грудь приобретает желаемую форму и размер, становится более гармоничной относительно фигуры. Увеличение бюста помогает создать женственный силуэт с выразительным декольте, подтяжка – вернуть молодой вид обвисшей груди, уменьшение – убрать дисбаланс от чрезмерно крупных молочных желез. В результате тело выглядит более эстетично и привлекательно.
• Повышение уверенности в себе. Изменения во внешности позитивно влияют на психологическое состояние. Исправление эстетического недостатка груди избавляет женщину от давних комплексов и стеснения. Появляется уверенность в собственной привлекательности, раскованность в общении, внутренний комфорт.
• Возможность носить желаемую одежду. После маммопластики расширяются возможности для выбора гардероба. Женщина может позволить себе носить то, что раньше избегала: открытые декольте, облегающие платья, купальники определённых фасонов. Одежда сидит лучше и пропорционально новой форме груди.
• Физический комфорт. В случае редукционной пластики уходят боли в спине, улучшается осанка, исчезают раздражения кожи под грудью и другие физические проблемы, вызванные слишком большим бюстом. Облегчается занятие спортом и повседневная активность.
• Восстановление после утраты груди. Реконструкция позволяет женщинам, перенесшим мастэктомию, снова чувствовать себя полноценными. Возвращение силуэта груди способствует психологической реабилитации после тяжёлой болезни.
• Длительный результат. Эффект от маммопластики сохраняется на многие годы. Импланты в груди служат 10–15 лет и дольше при отсутствии осложнений. Подтянутые или уменьшенные грудные железы также надолго сохраняют новую форму, хотя естественные процессы старения и влияния гравитации продолжаются. При стабильном весе и отсутствии беременности полученный результат может оставаться практически неизменным много лет.

Важно понимать, что конечный результат маммопластики формируется не мгновенно, а постепенно – по мере завершения реабилитации. Но большинство пациенток уже через 1–2 месяца радуются заметным положительным переменам. Правильно выполненная операция и соблюдение всех рекомендаций обеспечивают высокую удовлетворённость: грудь выглядит привлекательно и естественно, а рубцы со временем становятся малозаметными.

Ответы на частые вопросы

В завершение рассмотрим некоторые распространённые вопросы, которые задают женщины, планируя сделать маммопластику.

Сколько длится операция маммопластики?

Длительность операции зависит от её сложности и объёма. Увеличение груди имплантами обычно занимает 1–1,5 часа. Подтяжка груди может длиться около 2 часов, а уменьшение (редукция) груди – 2–3 часа, поскольку требует более кропотливой работы. Сложная реконструкция груди или комбинированные операции (например, увеличение + подтяжка) могут занимать 3–4 часа. Точное время хирург сообщит на консультации, исходя из плана вмешательства. В любом случае под наркозом время пролетит для вас незаметно.

Какой наркоз применяется при пластике груди – общий или местный?

Маммопластика проводится под общим наркозом. Это необходимое условие, так как операции на груди достаточно длительные и травматичные – местная анестезия не смогла бы обеспечить ни полноценного обезболивания, ни психологического комфорта. Общий наркоз позволяет хирургу спокойно выполнять все манипуляции, а пациентка при этом находится в состоянии медикаментозного сна и ничего не чувствует. После окончания операции анестезиолог выводит пациента из наркоза. Современные препараты делают этот процесс относительно мягким: пробуждение происходит постепенно, возможны лишь слабость и сонливость в первые часы.

Очень ли болезненна маммопластика? Что с болью после операции?

Во время самой операции боли нет – пациентка спит под наркозом. После пробуждения появляются болевые ощущения в области груди – это естественно, ведь ткани подверглись хирургическому воздействию. Интенсивность боли зависит от объёма вмешательства и индивидуального болевого порога. Многие женщины описывают чувство давления, распирания в груди, особенно после установки имплантов под мышцу (там боль несколько сильнее в первые дни, так как мышца натянута). Однако бояться сильной боли не стоит: врачи обеспечивают адекватное обезболивание. В клинике сразу вводят анальгетики (уколы или капельницы), а при выписке назначают приём обезболивающих в таблетках. Обычно острые боли беспокоят лишь первые 2–3 дня, затем быстро стихают, переходя в умеренные тянущие ощущения. Через неделю большинство пациенток обходятся уже без обезболивающих средств.

Останутся ли заметные шрамы после маммопластики?

Любое хирургическое вмешательство сопровождается разрезами кожи, а значит – формированием рубцов. При пластике груди квалифицированные хирурги стараются сделать разрезы так, чтобы рубцы были минимально заметны. Они планируются в местах, где шрам затем хорошо скрыт: в естественной складке под грудью, по границе ареолы (где переход пигмента маскирует линию) или в подмышке. После заживления рубцы проходят несколько стадий. Первые месяцы они розовые или красноватые, могут быть чуть приподняты. К 6–12 месяцам рубцовая ткань бледнеет, размягчается и становится плоской. Итоговые рубчики обычно тонкие и малозаметные. Если у пациентки есть склонность к образованию грубых шрамов, об этом стоит сообщить врачу заранее. В таких случаях будут рекомендованы специальные мази для профилактики рубцов, силиконовые пластыри и другие методы. В большинстве же ситуаций шрамы после маммопластики не бросаются в глаза и легко прикрываются даже открытым бельём или купальником.

Когда можно возвращаться к работе и обычной жизни после операции?

Восстановление индивидуально, но обычно вернуться к сидячей офисной работе можно уже через 7–10 дней после увеличения или подтяжки груди (при условии, что самочувствие хорошее). После уменьшения груди срок может быть чуть дольше – около 10–14 дней, так как объём вмешательства больше. Физически несложные повседневные дела по дому разрешаются уже через неделю, если чувствуете себя хорошо. Важно не перенапрягаться и слушать рекомендации врача. Полноценная физическая активность, занятия спортом – не ранее чем через 6–8 недель, а иногда и через 2–3 месяца, в зависимости от вида операции. На контрольных осмотрах хирург оценит ваше состояние и даст “зелёный свет” на те или иные нагрузки. Планируйте отпуск на работе минимум на 1–2 недели после маммопластики, чтобы спокойно пройти первичный восстановительный этап.

Можно ли кормить грудью после увеличения груди имплантами?

Как правило, грудное вскармливание остаётся возможным после увеличения груди, особенно если имплант установлен под мышцу или через субмаммарный доступ. Эти методики не повреждают молочные протоки. При доступе через ареолу существует небольшой риск частичного пересечения протоков, но современные техники сводят его к минимуму. Многие женщины успешно кормили детей грудью после проведённой маммопластики. Важно сообщить хирургу о своих планах материнства – тогда он выберет наиболее щадящую тактику операции. При подтяжке груди способность к лактации обычно тоже сохраняется, если объём вмешательства умеренный. А вот после значительной редукции (уменьшения груди) кормление может быть затруднено, так как удаляется существенная часть железистой ткани. В любом случае, даже если грудное вскармливание окажется невозможным, это не влияет на саму возможность иметь детей – при необходимости малыша можно кормить искусственными смесями.

Сохранится ли чувствительность сосков и груди после операции?

В первые недели после маммопластики почти у всех пациенток наблюдаются изменения чувствительности: одни зоны груди и сосков могут быть онемевшими, другие – наоборот, гиперчувствительными. Это связано с тем, что при операции неизбежно затрагиваются мелкие нервные волокна в коже и тканях. В большинстве случаев чувствительность груди восстанавливается практически полностью в срок от нескольких недель до нескольких месяцев по мере заживления нервных окончаний. Увеличение груди через подмышку или субмаммарно обычно не вызывает долговременных нарушений чувствительности. При подтяжке и уменьшении риск чуть выше, так как производится перемещение сосково-ареолярного комплекса. Однако опытный хирург старается максимально сохранить нервные связи. Постоянная утрата чувствительности сосков случается редко. Если же до операции чувствительность груди была очень высокой, стоит учесть, что она может несколько снизиться после вмешательства.

Нужно ли менять импланты через несколько лет?

Современные грудные импланты обладают прочной многослойной оболочкой и наполнены когезивным (густым) гелем, который не вытекает даже при разрыве. Производители дают пожизненную гарантию от заводского брака. Это значит, что срок службы имплантов не ограничен фиксированным периодом. Раньше бытовало мнение, будто каждые 10 лет импланты нужно менять, но сейчас этого правила нет. Если с грудью всё хорошо, импланты не доставляют беспокойства, нет признаков осложнений (например, капсулярной контрактуры или повреждения) – менять их не нужно. Однако рекомендуется раз в год проходить осмотр у маммолога или пластического хирурга, а через 8–10 лет после операции делать УЗИ или МРТ груди для контроля состояния имплантов. При выявлении проблем (например, разрыва импланта, выраженной контрактуры) может потребоваться замена. Также некоторые женщины самостоятельно решают заменить импланты спустя годы, если хотят другой размер или форму груди. Плановой обязательной замены имплантов через определённый срок не требуется.

Влияют ли импланты на здоровье и могут ли они спровоцировать заболевания?

Многочисленные исследования показывают, что современные силиконовые имплантаты безопасны для здоровья. Они не повышают риск рака молочной железы или каких-либо системных заболеваний. Несколько лет назад внимание привлёк крайне редкий тип лимфомы (BIA-ALCL), который в единичных случаях обнаруживался в капсуле вокруг текстурированных (шероховатых) имплантов. Однако вероятность этого чрезвычайно мала (единицы случаев на несколько миллионов пациентов), и при своевременном обнаружении эта болезнь успешно лечится. В целом импланты инертны – силиконовый гель не взаимодействует с организмом. Главное – выбирать сертифицированные качественные импланты и оперироваться у квалифицированного хирурга. Также важно наблюдаться после операции: делать УЗИ или маммографию по рекомендованному графику (импланты не мешают обследованию, при необходимости применяются специальные методики). Если у вас есть предрасположенность к каким-либо заболеваниям, обсудите это с врачом. В большинстве случаев маммопластика не оказывает негативного влияния на общее здоровье.

Будет ли грудь выглядеть естественно после маммопластики?

Современные методы пластической хирургии направлены на то, чтобы результат выглядел максимально естественно. Правильно подобранный размер имплантов, их форма и способ установки позволяют груди после увеличения выглядеть натурально – без эффекта “надутых шариков”. При подтяжке хирург стремится сохранить природные очертания груди, просто подняв её выше. Конечно, многое зависит от исходных данных: у очень худых женщин с минимальным количеством собственной ткани контуры импланта могут быть слегка заметны, но и в таких случаях выбираются специальные методы (например, установка под мышцу или использование анатомических имплантов) для естественного результата. Опытный пластический хирург обязательно учитывает анатомию пациентки и её пожелания. После заживления, когда отёк спадает и ткани адаптируются, большая часть окружающих даже не догадывается, что грудь оперирована – она выглядит и двигается как натуральная. На ощупь современная “силиконовая” грудь тоже очень близка к естественной. Таким образом, при грамотном подходе маммопластика позволяет достичь красоты без ощущения искусственности.

Если у вас остались другие вопросы о маммопластике – не стесняйтесь задавать их на консультации пластическому хирургу. Специалист подробно расскажет обо всех нюансах, покажет примеры результатов и поможет принять верное решение. Маммопластика – это эффективный способ преобразить грудь и воплотить мечту об идеальном бюсте, главное подойти к ней ответственно и довериться профессионалам.